بیمه اول - بیمه ایران مسئولیت

مسئولیت_پزشکان | بیمه ایران

توضیحات مسئولیت_پزشکان :

به منظور تأمین بیمه ‌ای جامعه پزشکی کشور، بیمه نامه مسئولیت حرفه‌ای پزشکان از سال 1365 و برای نخستین بار توسط شرکت سهامی بیمه ایران ارائه گردیده است.
این بیمه، مسئولیت حرفه ای پزشکان و پیراپزشکان را در قبال بیمارانی که به علت خطا، غفلت و یا کوتاهی پزشکان و پیراپزشکان در انجام امور پزشکی دچار صدمه جسمانی، روانی یا فوت شوند تحت پوشش قرار می دهد. بر اساس قانون بیمه، حق بیمه این بیمه نامه با توجه به نوع شغل و ضریب بروز صدمه تعیین می شود که در صورت عدم بروز خسارت تخفیفات قابل توجهی در تجدید بیمه نامه در اختیار وی قرار می گیرد.همچنین بر اساس قانون بیمه چنانچه استفاده کنندگان به صورت گروهی از این بیمه نامه استفاده کنند با توجه به تعداد از تخفیف حق بیمه برخوردار می شوند. (که این واحدصدور جهت کلیه پزشکان و پیراپزشکان محترم استان خراسان بالاترین تخفیفات را قانوناً اعمال مینماید.)
کلیه دعاوی بیماران و یا ذوی‌الحقوق آنها علیه پزشکان و پیراپزشکان به مدت چهار سال پس از انقضای تاریخ بیمه نامه مشمول پوشش بیمه‌ای می‌باشد به شرط آن که معالجه یا عمل جراحی در مدت اعتبار بیمه نامه صورت گرفته باشد. به دلیل ارتباط قوانین جاری کشور (خصوصا قانون دیات) در رسیدگی به دعاوی حقوقی علیه پزشکان حدود پوشش بیمه‌ای بیمه نامه باید متناسب با قوانین موضوعه یاد شده باشد. نگاهی به آمار تلفات و زیانهایی که در بیمارستانها و درمانگاههای خصوصی ، به بار می آید، حاکی از خطرات بزرگی است که یک پزشک با آن روبروست. چنانکه می دانیم ، زیانهای مادی وارده بر پزشک ، به دلیل مسئولیت او، موجب خسارات مادی زیادی برای پزشک می گردد. با این وجود ، بسیاری از پزشکان، به دلیل بی اطلاعی از قوانین و مقررات حاکم بر حرفه خود نمی توانند از حقوق خود دفاع کنند.
مزیت بیمه نامه مسئولیت حرفه‌ای پزشکان و پیراپزشکان که توسط شرکت سهامی بیمه ایران ارائه می‌گردد در این است که این شرکت مبلغ خسارت را پس از احراز مسئولیت بیمه‌گذار قبل از صدور رأی در مراجع قضایی پرداخت و موضوع دعوای خسارت را به صورت مسالمت‌آمیز حل و فصل می‌نماید.

در این بیمه نامه مسئولیت حرفه ای پزشک در قبال بیماران بیمه می گردد. به عبارت دیگر چنانچه پزشک بغیر عمد یعنی بعلت خطا، اشتباه یا غفلت و قصور در انجام معالجه، تجویز نادرست و اعمال جراحی موجب صدمات جسمانی یا روانی یا فوت بیمار گردد و طبق قانون مسئول شناخته شود بیمه گر آنرا جبران خواهد نمود. نکته حائز اهمیت آنکه دستیاران پزشک و همچنین کلیه کسانی که (پرستار، تکنسین) به دستور پزشک انجام وظیفه می نمایند نیز تحت پوشش این بیمه نامه می باشند.
در ارتباط با تعهدات بیمه گر مقرر در بیمه نامه موارد زیر قابل توجه است:

بیمه گر علاوه بر پرداخت دیه به زیاندیده، متعهد پرداخت هزینه دادرسی نیز میباشد البته تا سقف تعهد مندرج در بیمه نامه برای هر بیمار.
در صورتیکه پزشک از سوی مراجع قانونی محکوم به پرداخت دیه شود. تعهد بیمه گر محدود به پرداخت معادل ریالی ارزانترین نوع دیه از انواع مجری مذکور در قانون دیات می باشد.
از موارد قابل توجه، تعهد بیمه گر نسبت به پرداخت ظرف مهلت معین حداکثر 15 روز پس از دریافت اسناد و مدارک مورد نیاز که در امر بازاریابی برای فروش بیمه نامه پزشکان بسیار جاذبه دارد و از طرف دیگر از دفع وقت توسط بیمه گر جلوگیری می نماید.
در خصوص وجود بیمه مضاعف، ابتدا بیمه گر اول بایستی خسارت را رسیدگی و تسویه نماید منظور از بیمه گر اول، بیمه گری است که بیمه نامه صادره توسط وی از لحاظ تاریخ صدور بر بیمه نامه دیگر تقدم دارد. مسئولیت بیمه گر دوم حداکثر معادل مازاد خسارت تأدیه شده توسط بیمه گر اول میباشد.
پزشک بدون موافقت کتبی بیمه گر حق مصالحه با زیاندیده و یا اقرار به مسئولیت را ندارد.

کلیه پزشکان و پیراپزشکان در قبال خطرات احتمالی پیش آمده برای بیمارانشان به این بیمه نامه نیاز دارند.

با توجه به شرایط مندرج در بیمه نامه ممکن است خطرات در یکی از سطوح ذیل مورد پوشش قرار گیرد:

فوت
نقص عضو

این بیمه نامه ممکن است قبل از انقضای مدت با اخطار قبلی و کتبی 20 روزه از طرف بیمه گر یا بیمه گذار در موارد زیر فسخ گردد:

در صورت عدم پرداخت حق بیمه و حق بیمه اضافی در سر رسیدهای معین
در صورت تشدید خطر و عدم موافقت بیمه گذار به پرداخت حق بیمه اضافی مربوطه
در صورت کتمان یا اظهار خلاف واقع به بیمه گذار به طور غیر عمد درباره وضعیت خطر و احراز این امر قبل از وقوع حادثه
بعد از هر خسارت که بیمه گر ملزم به جبران آن باشد

از طرف بیمه گذار: در صورتی که کیفیت تشدید خطر کاهش یافته و یا از بین رفته و بیمه گر به تخفیف حق بیمه راضی نشود.
تبصره: در صورت فسخ از طرف بیمه گر، باید حق بیمه مدنی که باقی مانده است به صورت روزشمار محاسبه و به بیمه گذار برگشت شود، (به استثنای موارد مندرج در قانون بیمه) در صورت فسخ بیمه نامه از طرف بیمه گذار، حق بیمه برگشتی بر اساس تعرفه بیمه کوتاه مدت محاسبه خواهد شد .

مراحل صدور:

جهت صدور ابتدا پرسشنامه و پیشنهاد بیمه بایستی توسط بیمه گذار تکمیل و امضاء گردد. موارد قابل توجه در پرسشنامه یادشده بدین شرح است:

نوع تخصص پزشک: نوع تخصص پزشک بایستی دقیقاً با مدرک تخصصی پزشک که به تأئید آموزش عالی رسیده است مطابقت داشته باشد.
میزان پوشش بیمه ای مورد درخواست: منظور از میزان پوشش بیمه ای، حداکثر تعهد مورد درخواست برای هر بیمار است که محدودیتی نیز ندارد و برای طول مدت بیمه نامه نیز سقف تعهد نامحدود است.
سئوالات مندرج در بند 5 و 6 و 7 پرسشنامه شامل کمکهای پزشکی که تحت مسئولیت پزشک انجام می شود و تعداد تقریبی اعمال جراحی و سابقه خسارتی است که این اطلاعات به بیمه گر کمک می-نماید که تصمیم بگیرد ریسک مناسب است یا خیر.
اخذ نشانی مطب، بیمارستان، و منزل بیمه گذار در پرسشنامه صرفاً به منزله آگاهی از محیط کار و همچنین فراهم شدن امکان تماس است و به معنی محدودیت مکانی برای پوشش بیمه ای نمی باشد و همانگونه که در شرایط بیمه نامه قید گردیده است بیمه نامه مذکور در محدوده جغرافیایی جمهوری اسلامی ایران پوشش دارد.

پس از اخذ پرسشنامه تکمیل شده و محاسبه حق بیمه نسبت به صدور بیمه نامه اقدام گردد مواردی از قبیل استخراج شماره بیمه نامه از دفتر ثبت و نحوه ثبت و غیره، همانند سایر بیمه نامه های مسئولیت می باشد نکاتی دیگر که بایستی مورد توجه قرار گیرد بشرح زیر است: تخصص بیمه گذار بطور کامل و مطابق با مدارک دانشگاهی نامبرده که به تأئید وزارت فرهنگ و آموزش عالی رسیده باشد در بیمه نامه قید گردد.از آنجائیکه دستیاران پزشکان متغیر می باشند در محل مربوط به درج اسامی دستیاران مجاز به همکاری با پزشک، چنانچه اسامی از سوی پزشک اعلام گردیده باشد درج گردد و در غیر اینصورت جمله ((متغیر است)) قید گردد.

جدول محاسبه:

گروه یک	جراحان متخصص زنان و زایمان، جراحان عمومی، بیهوشی، ارتوپدی
گروه دو	جراحان متخصص قلب، مغز و اعصاب، چشم، ترمیمی و پلاستیک، ارولوژی
گروه سه	جراحان متخصص فک و صورت، گوش و حلق و بینی، دندان و لثه، پوست، اطفال
گروه چهار	پزشکان متخصص غیر جراح و جراحانی که به عللی عمل جراحی انجام نمی دهند، دندانپزشکان، پزشکان عمومی و متخصصین اندوسکوپی، رادیولوژی، میکروبیولوژی و داروسازی

نرخ حق بیمه

گروه	تا سقف تعهد سالیانه 100 میلیون ریال	نسبت به مازاد بر 100 میلیون ریال
یک	10 درهزار	5 درهزار
دو	8 درهزار	4درهزار
سه	6 درهزار	3 درهزار
چهار	4 درهزار	2 درهزار

جهت محاسبه حق بیمه ابتدا پزشکان بر مبنای تخصص به چهار گروه به شرح زیر طبقه بندی شده اند:

چنانچه تخصص به گونه ای باشد که در گروه بندی فوق الذکر قرار نگیرد موضوع به مدیریت بیمه های مسئولیت جهت تعیین گروه، پزشک مذکور ارجاع گردد.
نرخ حق بیمه برای گروههای یادشده در بند یک بشرح زیر تعیین می گردد:
چنانکه بیمه گذار رزیدنت باشد حق بیمه متعلقه پنجاه درصد حق بیمه گروه تخصصی نامبرده خواهد بود. بعنوان مثال: حق بیمه رزیدنت زنان و زایمان 50% حق بیمه جراح متخصص زنان و زایمان محاسبه می گردد.